Foto: Massimo Mercati. El Curso Evolución Apoteca Natura se ha celebrado del 6 al 9 de junio de este año en Córdoba, con la asistencia aproximada de cien farmacéuticos y los directivos de esta red internacional de farmacias.
Bajo el título “Curar y cuidar”, el curso giró en torno al cuidado de la persona y del medioambiente desde la farmacia (reciclaje, riesgo ambiental, farmacontaminación), a la ética del cuidado y la personalización del consejo en Apoteca Natura, abundando en el enfoque narrativo en la cura de la persona, en la medicina de género y en cómo las farmacias Apoteca Natura deben integrar los tres enfoques para seguir manteniendo la promesa de una Salud Consciente.
HACIA UNA ECOLOGÍA DE LA SALUD
Massimo Mercati, administrador único de Apoteca Natura, dio la bienvenida explicando la evolución Apoteca Natura para las personas, el territorio y el medioambiente englobada desde el enfoque One Health, que considera que “la salud del hombre, los animales, las plantas y el medioambiente son un sistema único interconectado”. Explicó la idea de enfocarse “hacia una ecología de la salud”, una ecología de la prescripción (Doctors for a Greener Healthcare), del consejo (Advicing on Greener Pharmaceuticals), de la industria (Greener Manufacturing) y de la agricultura (Greener Farming).
Después compartió con los asistentes la experiencia vivida por los farmacéuticos Apoteca Natura de Italia durante su audiencia con el Papa Francisco en el Vaticano meses atrás.
Massimo Mercati también definió los conceptos principales de este Curso Evolución: medicina, terapia, cura, fármaco, paciente y de cliente a persona asistida. Además, antes del inicio de cada jornada, presentó a los ponentes.
CURAR Y CUIDAR DESDE LA ÉTICA Y LA FARMACIA
Bernardo Toro, responsable nacional y asesor de la Presidencia de Fundación AVINA, filósofo y ex consultor de UNICEF, del Banco Mundial y del BID, inició su presentación dedicada a la “Ética del Cuidado” enfrentándonos a una paradoja: “hemos dado un salto cualitativo sin antecedentes y al mismo tiempo hemos creado las condiciones para desaparecer del planeta”.
Los factores que ponen en riesgo nuestra supervivencia como especie son: el cambio climático, la disponibilidad y el uso del agua, el tipo de consumo de energía, el hambre por la falta de disponibilidad de alimentos y el deterioro del territorio.
Ante esta situación, plantea: “¿qué hacer para poder prever, prevenir y controlar el riesgo de autodestrucción de la especie humana y, al mismo tiempo, fortalecer los vínculos precisamente como especie humana?”. Su respuesta es un nuevo paradigma ético que es: “el cuidado, saber cuidar”. Los valores de este nuevo orden ético son: saber cuidar, saber hacer transacciones ‘ganar-ganar’, la comensalidad, saber conversar, el respeto y la hospitalidad. El cuidado no es una opción, “aprendemos a cuidar o perecemos”.
A continuación, Roberto Nuño Solinís, economista de la salud y especialista en innovación sanitaria, director de Investigación y Formación de la Fundación Gaspar Casal, analizó las tendencias en sanidad. Hay dos macrotendencias: el cambio tecnológico, que se traduce en la atención sanitaria online, la medicina de precisión, la biología sintética, pacientes empoderados, inteligencia artificial, impresión 3D, clonación del ADN… Y el envejecimiento. “En 2017 el número de personas mayores de 65 años superó al de niños menores de 5 años por primera vez en la historia de la humanidad. Actualmente, España es el país con mayor esperanza de vida en 2040”, afirmó Nuño Solinís, calificándolo de tsunami demográfico.
En este punto, resaltó “la necesidad de curar y cuidar”. Planteó una serie de preguntas como: “¿están coordinados los profesionales y trabajan realmente en equipo?, ¿apoyamos al paciente en su autocuidado y adherencia terapéutica” … La tendencia al alza es el value, “la farmacia en la era del value-based healthcare y la disrupción digital”. Por tanto, “ya no es suficiente con la valoración técnica de una intervención o tratamiento, ahora es necesario conocer el impacto que estamos teniendo en nuestros pacientes y confirmar con ellos que se han conseguido los resultados esperados”.
Lo importante es “poner el foco en el paciente”. En este sentido, Roberto Nuño afirmó: “la oficina de farmacia sigue siendo un activo infrautilizado”.
Desde el ámbito de la farmacia, intervino Sergio Polo Marco, licenciado en farmacia, especialista en ortopedia, nutrición humana y dietética con especialización deportiva, y co-titular de la farmacia Marta Marco de Yecla. Compartió su experiencia y afirmó: “no quiero ser la farmacia que más facture, quiero ser la mejor”. Sus objetivos de tener un espacio diferenciado y adaptado, contar con formación propia y al equipo, ofrecer un coste del servicio adecuado a la demanda y comunicarlo adecuadamente, tener protocolos de actuación en el mostrador y controlar la rentabilidad, se han visto cumplidos en estos años. Ofrecen diferentes servicios, de prevención para el control cardiovascular, de salud dermatológica, de nutrición; organizan charlas y talleres; un gimnasio de pilates para personas de +60 años y tienen un especial interés en las patologías crónicas. Así, “de 640 visitas en 2017 hemos pasado a 9689 en 2022 (tiempo medio de 4 meses por paciente)”.
CURAR Y CUIDAR DE LA PERSONA Y DEL MEDIOAMBIENTE
Bajo esta premisa y las palabras de Massimo Mercati, empezó la segunda jornada.
“Antes de 2006, no se hacía la evaluación del riesgo medioambiental de los medicamentos”, explicó Massimo Mercati y habló también sobre la asociación que reúne todas las asociaciones de farmacias en Europa, la PGEU (Pharmaceutical Group of Europan Union), una red de más de 400.000 farmacias comunitarias. “Los farmacéuticos comunitarios comparten una creciente preocupación por los efectos negativos que los productos farmacéuticos pueden causar en el medioambiente y, en consecuencia, en la salud pública y animal”.
Massimo Mercati insistió en la importancia de prevenir y reducir el impacto negativo en el medioambiente de los productos farmacéuticos, y de reducir el impacto de la huella de carbono. “Pero lo más importante es promover un uso prudente de los medicamentos”, afirmó.
El Dr. Gorka Orive, doctor en farmacia & cofundador de ‘Sustainable Pharmacy’ y catedrático en la Universidad del País Vasco, en su presentación sobre “Farmacontaminación” habló sobre la emergencia climática y ecológica y de la necesidad de concienciación y acción, dentro del concepto One Health. “No hay medicina ni farmacia ética si no es sostenible”, afirmó el Dr. Orive. Es obvio que los medicamentos son necesarios e importantes, pero también pueden generar contaminación medioambiental (en cualquier etapa de su ciclo de vida pueden entrar en el medioambiente).
En cuanto a la presencia de fármacos en el medioambiente, se han detectado casi mil. Por ejemplo, 61 fármacos en 258 ríos de 137 países. Incluso se han detectado medicamentos en la Antártida.
Así, la resistencia a los antibióticos aumenta, lo que reduce su eficacia. Y la escasez progresiva de agua potable crea una mayor necesidad de aguas regeneradas y de tratamiento terciario de las aguas residuales. Finalizó con ejemplos tan cercanos como los fármacos encontrados en delfines en la costa vasca.
Foto: Gorka Orive.
Para solucionar ese “problema complejo” o wicked problem, se puede actuar en el origen o en el end-of-pipe. En el primer aspecto, aboga por promover medidas no farmacológicas, el uso racional de los medicamentos, el diseño verde de los mismos, la eco-prescripción, la formación e iniciativas y aspectos regulatorios. En el segundo, mejorar la limpieza y depuración, la gestión de residuos, una posible revisión de la fecha de caducidad, reutilizar y redispensar.
A continuación, Mario Zarzuela, director de Comunicación y Sostenibilidad de SIGRE, en su charla titulada “La importancia del reciclaje en la farmacia”, alertó de los riesgos para la salud pública en que puede derivar una incorrecta gestión de los residuos generados por los medicamentos, tanto los que pueden ser liberados por fuentes industriales, urbanas (consumo doméstico, en hospitales) o agrícolas como en los hogares. Además, detalló su iniciativa, pionera desde hace 22 años, responsable a nivel social y medioambiental, para la correcta gestión de residuos de medicamentos, basada en la corresponsabilidad, en la que, desde el inicio, están implicados todos los agentes del sector farmacéutico: 325 compañías farmacéuticas, las 22.080 oficinas de farmacia y 143 almacenes de distribución. “Somos la mayor alianza colaborativa de todo el sector”, declaró.
Mario Zarzuela actualizó información sobre el nuevo doble marco normativo: la nueva normativa medioambiental y la sanitaria.
El Dr. Stefano Polesello, investigador titular en el Instituto de Investigación del Agua CNR (Italia), compartió el proyecto piloto ‘Prescribir Ecología’, que se está desarrollando en Italia para la evaluación del riesgo medioambiental de sustancias emergentes o aún no reguladas en productos farmacéuticos y de cuidado personal. Este proyecto propone una Ecología de la Prescripción, cuyo objetivo es realizar fichas informativas sobre el riesgo medioambiental de medicamentos, fáciles de consultar, para formar y concienciar a médicos y farmacéuticos.
En la Real World Degradation, título de la ponencia desarrollada por el Dr. Mattia Gianni, jefe del área de investigación de Metabolómica y Ciencias Analíticas de Aboca, se abordó la biodegradación definida como “transformación estructural de un compuesto orgánico mediante reacciones llevadas a cabo por microorganismos”. Dentro de este departamento, que se ocupa de la caracterización de sus complejos sistemas terapéuticos, se ha creado un grupo de investigación dedicado a temas de impacto ambiental de las sustancias utilizadas en terapia utilizando el enfoque analítico.
Tras una mesa redonda y la comida, intervino Estela Berdión, farmacéutica y Key Account Manager de Apoteca Natura.
La visión de Apoteca Natura es curar a las personas para satisfacer sus necesidades de salud respetando la fisiología del organismo y del medioambiente y está totalmente alineada con el movimiento Greener Pharmacy. Dentro de este marco, Estela Berdión dio varias claves para aplicar los conceptos explicados en las ponencias anteriores en su charla Category.
PERSONALIZAR EL CONSEJO
La primera ponencia de la tercera jornada fue impartida por el Dr. José Polo, presidente de Semergen, bajo el título “De la medicina general a la personalizada”. La realidad social actual nos marca las patologías de las personas. Insistió en que el paciente está en el centro y debe permanecer en el centro empoderándolo, cuidándolo para conseguir el objetivo de aumentar su calidad de vida.
Seguidamente, el Dr. Roger Ruiz Moral, profesor de Medicina y Comunicación Clínica en la Universidad Francisco de Vitoria, planteó, en su ponencia “El enfoque narrativo en la cura de las personas”, cómo hacer una atención farmacéutica centrada en la persona.
La siguiente ponencia fue a cargo de Grazia Ferrara, responsable del contenido científico & Global Training Manager de Apoteca Natura, bajo el título de “La personalización del consejo en Apoteca Natura”.
Profundizó en cómo la narración para adquirir, comprender e integrar información nos lleva a una comunicación orientada a la persona. Para llevar el enfoque narrativo al mostrador, las farmacias Apoteca Natura utilizarán la Plataforma Calgary-Cambridge, una plataforma con 71 ítems para la relación médico-paciente para construir una relación siguiendo 4 pasos: empezar la sesión, recopilar información, explicar y planificar y cerrar la sesión.
El Curso Evolución finalizó con una ponencia sobre “La medicina de género para la personalización del cuidado”, impartida por la Dr. Valle Fernández; médico especialista en medicina familiar y comunitaria.
